Когда гинеколог сообщает пациентке о необходимости проведения операции – это повергает в шок, поскольку связано с некоторым риском. Но зачастую хирургическое вмешательство – это единственный метод, который поможет вылечиться. На сегодняшний день известно несколько видов гинекологических операций. Среди них и выскабливание полости матки.

Выскабливание матки – процедура, которая совершается с помощью вакуумной системы или специальных инструментов, направленная на удаление верхнего слоя слизистой оболочки матки.  Также эта операция называется гинекологическая чистка или кюретаж. Как правило, процедура выскабливания проводится в комплексе с гистероскопией – осмотром полости матки – что в некоторых случаях позволяет обнаружить незатронутые участки и выполнить дополнительную чистку.

В каких случаях делают выскабливание

Подобное оперативное вмешательство производят как для лечебных, так и для диагностических целей, особенно в случае подозрения на заболевание онкологического характера. В ходе терапевтического вмешательства удаляется очаг болезни. Диагностическое вмешательство позволяет установить пациентке точный диагноз.

Выскабливание стенок полости матки с терапевтической целью.

• Выскабливание матки при кровотечении. Выделения крови могут быть разного характера и иметь разнее причины происхождения. Данная процедура проводится для устранения выделений.
• Полипозные разрастания. При появлении полипов в матке, выскабливание – единственная процедура, которая может помочь, поскольку медикаментозные средства не могут с этим справиться.
• Синехия (сращения стенок матки). Здесь выскабливание используется для рассечения сращений. В этом случае используется также гистероскоп и другие специальные инструменты.
• Эндометрит (воспалительный процесс слизистой оболочки матки). Первым этапом лечения обязательно проходит выскабливание – происходит удаление эндометрия.
• Гиперплазия слизистой оболочки (излишнее утолщение эндометрия). Выскабливание – единственно возможная процедура в таком случае. Результат закрепляется медикаментозным лечением.
• Выскабливание в случае осложнения аборта/выскабливание матки после родов.  Во время проведения процедуры соскабливаются остатки эмбриональных оболочек и плодных тканей.

Выскабливание полости матки с диагностической целью.

•  Изменения непонятной этиологии на слизистой оболочке и шейке матки;
• Длительные обильные (со сгустками), болезненные менструации;
• Подозрение на бесплодие;
• Кровянистые выделения между менструациями.

Также, процедуру диагностического выскабливания матки проводят при миоме или подозрении на неё.

Существует также понятие раздельное диагностическое выскабливание полости матки или РДВ (иногда применяется в лечебных целях). Во время процедуры происходит сначала выскабливание канала шейки матки, а далее уже и самой полости матки. Полученный соскоб в обязательном порядке проходит гистологические исследования, которые помогают выявить присутствие патологических клеток.

Кроме того, для своевременной диагностики эндоцервикса (патологические изменения в слизистой матки), а также для определения функциональности яичников, и контроля над гормональным лечением проводят  диагностическое фракционное выскабливание матки.

Подготовка к выскабливанию слизистой оболочки матки

Процедуру выскабливания проводят, как правило, перед началом менструаций, за несколько дней. Такой подход обеспечивает меньшую кровопотерю и скорое восстановление матки.

Поскольку выскабливание – это хирургическое вмешательство, гинеколог может назначить пациентке ряд анализов, к примеру:

• общий анализ крови;
• анализ на наличие инфекций, что передаются половым путём (ВИЧ, сифилис);
• мазок из влагалища, чтобы проверить наличие воспалительных процессов;
• анализ на свёртываемость крови (коагулограмма).

Полученные результаты анализов помогут обеспечить безопасность проведения операции для пациентки.

В период двух недель до выскабливания желательно прекратить приём лекарственных средств и пищевых добавок. Если же прием лекарств связан с лечением серьезной болезни (к примеру, эпилепсия, гипертония), пациентке в обязательном порядке нужно проконсультироваться об этом с лечащим гинекологом.

Такая строгость связана с тем, что некоторые составляющие того или иного препарата могут вызывать свертываемость крови, что существенно повышает риск кровотечения.

За 2-3 дня до проведения выскабливания необходимо отказаться от половых контактов; прекратить спринцевания и использования средств интимной гигиены (для обмывания половых органов можно использовать только тёплую воду); отказаться от использования лечебных средств в виде спреев, свечей (если такого не было заранее оговорено с лечащим врачом).

Кроме того, за 8-12 часов до выскабливания нужно отказаться от приема пищи (для обеспечения безопасности анестезии); провести очистительную клизму; проконсультироваться у анестезиолога; пройти осмотр у гинеколога с помощью зеркал.

Процесс проведения выскабливания матки

В процессе выскабливания удаляется верхний слой слизистой оболочки матки. Именно этот слой отторгается при менструациях. Выскабливание производится на гинекологическом кресле, в его процессе используются инструменты для выскабливания полости матки.

Сам процесс выскабливания, подразумевающий расширение шейки матки, может быть неприятным и очень болезненным, ввиду чего в большинстве случаев проводится под наркозом. Выскабливание проводится без наркоза лишь в нескольких случаях (к примеру, после родов, поскольку шейка матки уже расширена).

Чаще всего наркозом при процедуре выскабливания является внутривенная инъекция определённых лекарств, посредством которых женщина на несколько секунд погружается в неглубокий сон. При таком подходе пациентка не ощущает всей болезненности процедуры, и приходит в себя уже по её завершении.

Процедура выскабливания начинается с введения расширителя во влагалище, посредством которого расправляются стенки влагалища, что позволяет врачу увидеть шейку матки. После этого врачом производится расширение шейки матки. В ходе этой процедуры шейка матки удерживается специальным инструментом, а в её канал вводится зонд, имеющий закругленный конец. Для достижения достаточного расширения, первый зонд может быть заменен врачом на зонд с несколько большим диаметром.

После того, как шейка матки оказывается достаточно расширенной, врач проводит гистероскопию, либо переходит непосредственно к процедуре выскабливания. Гистероскопия предусматривает наличие специальной видеокамеры, посредством которой врач осматривает внутреннюю поверхность матки.

При выскабливании врач использует специально предназначенный инструмент (кюретку), напоминающий небольших размеров ложку с длинной ручкой. Действуя предельно осторожно, врач удаляет верхний слой слизистой оболочки матки. Полученные ткани собираются в пробирку и отправляются для гистологического анализа в лабораторию. В общем, вся процедура занимает порядка 30-40 минут.

В большинстве случаев процедура выскабливания проходит не только в полости матки, а также и в канале шейки матки. Эта процедура и называется раздельным диагностическим выскабливанием. В первую очередь выскабливание проводится в канале шейки матки, после чего проходит процедура выскабливания непосредственно полости матки. В данном случае, материалы, которые получаются от выскабливания полости матки и шейки матки должны собираться отдельно, и в виде отдельных образцов отправляться на гистологическое исследование.

Цена выскабливания матки варьируется в зависимости от клиники. Ввиду сложности и опасности данной процедуры, экономить на ней не стоит, и лучше довериться профессионалам.

Послеоперационный период. Матка после выскабливания

После выскабливания слизистая оболочка матки начинает сокращаться. Это помогает остановить кровотечение. Полноценное восстановление матки после процедуры выскабливания происходит так же быстро, как и после обычных менструаций. После операции пациентка может чувствовать сильную сонливость и  слабость, что является результатом действия наркоза. Также, на протяжении нескольких часов из влагалища выделяются сгустки крови.

Кроме того, послеоперационный период после выскабливания матки может сопровождаться следующими симптомами:

• маточные боли после выскабливания. По окончании действия наркоза в течение некоторого времени (несколько часов) или нескольких дней пациентка может чувствовать ноющую боль в нижней части живота и/или в области поясницы. Такие боли очень похожи на менструальные. Особого лечения такого симптома не требуется, а для облегчения неприятных болей можно принять таблетку обезболивающего.
• кровянистые выделения после выскабливания полости матки. На протяжении некоторого периода после операции могут наблюдаться обильные кровяные выделения со сгустками. Со временем характер и густота выделений меняется: они становятся коричневого или желтого цвета и могут продолжаться до 10 дней. Если выделения длились недолго, то это может служить сигналом к спазмам шейки матки и последующему скоплению в матке кровяных сгустков.

Первые месячные после выскабливания матки могут характеризоваться небольшой задержкой до 4-5 недель. По этому поводу не следует проявлять беспокойства. Только в случае, если менструаций не последовало на протяжении  2-3 месяцев, следует обратиться к гинекологу.

Возможные последствия диагностического выскабливания полости матки

После проведения хирургического вмешательства могут последовать такие осложнения:

• маточное кровотечение. Может представлять реальную угрозу для женщины. Сопровождается чересчур обильными кровяными выделениями. В таком случае нужно обратиться к доктору в срочном порядке.
• инфекция и последующий эндометрит. Может возникнуть, если во время операции в матку проникли микробы. Потому, врач назначит пациентке пройти курс лечения антибиотиками.
• гематометра (скопление кровяных сгустков в полости матки). Происходит вследствие спазма шейки матки. Для предотвращения подобного  недуга врач может назначить препараты группы спазмолитиков.
• бесплодие. В очень редких случаях способность к зачатию и беременности после выскабливания матки может быть утрачена.